Fördelar

Som läkare har man vissa fördelar. En sak är att man har möjlighet att prova olika sorters mediciner.

Testar just nu en kur maskmedel.

Inte alls så dum faktiskt.

ur ”Allmänläkarens vardag”

Jag prisar tystnadsplikten över allt annat. My lips are sealed. Bara så ni vet. Vad som är med sanningen överensstämmande är alltså oklart och vem som är vad likaså.

Träffade Signe 92, idag, kvart i tolv. Extra bokad för det var besvär med benet. Ont nertill mot foten.

Signe har egentligen inte en enda krämpa, går till doktorn mest för att hon tycker att det hör åldern till.

”Är man urgammal så har man vissa rättigheter. Jag har förresten skaffat rollator, tyckte det var på tiden, jag är inte så säker på att jag vet om jag behöver en, men alla andra har ju det och så har jag ju åldern inne”. ”Jag frågade efter en med dubbdäck men det fanns inte.”

Medan Signe glatt visade sitt ben så nämnde hon i förbifarten att hon inte var helt nöjd med sprutan jag gav henne i tummen förra gången. Jo, visst hade värken försvunnit och hon kunde nu använda tummen så rörligheten var det inget fel på, MEN hon tyckte att huden hade blivit lite skrynklig där jag hade stuckit in nålen.

Jaha ja. Inte full pott där inte.

Jag sa att jag nog inte kunde göra så mycket åt benet eller foten idag, det skulle nog gå över så småningom ”kroppen har ju en sån bra läkförmåga”. Tipsade om massage och ev ofarlig gel att smörja med.

”Kul att höra, trevlig helg doktorn. Vi ses!” Helgen börjar tidigt för vissa tänkte jag och medan Signe drog på sig baskern, glömde sin rollator och susade iväg nerför korridoren så samlade jag ihop mig för tisdagens lunchmöte och önskade att Signe hade en stående tid varje tisdag, strax före lunch.

Tisdag

Lite mer ståndsmässig och för ändamålet passande lokal för mottagningsarbete sökes.
Åh, se där. Som på beställning, vid en liten sjö mitt i Sörmland. Kan ju inte vara hela världen att flytta in kojan till stan. Blir nog värre med sjön. Den kan vara svårmotiverad att få in till stan rent ekonomiskt för landstinget med tilltufsad ekonomi. Ganska synd, hade kunnat trivas fint i de lokalerna.

Redigerat : Södertuna, Gnesta VC

Allt närmare vattentät

Jag har idag avlyssnat och förärats med kvalitetsprojekt som pågår i sjukvården. Alla tiders arbeten som pågår. Nytt är att man sätter patienten i fokus. Gammalt är att den hopplösa primärvården inte vet sitt eget bästa och ofta får vara hindret när sjukhusvården ska effektivisera. ”Vi får så mycket onödiga remisser från distriktsläkare”. Ortopeden tyckte att distriktsläkaren skulle komma till dem och operera höfter i stället för att övermedicinera gamlingarna så de ramlade och bröt benen. Försökte att inte bli provocerad. Gick så där…..

Nytt för mig var att jag tyckte att Åsa Kullgren (s och ordf i hälso- sjukvårdsnämnden) gjorde ett bra intryck, det har hon inte gjort tidigare. Det var kanske för att det inte var några kvalitetsprojekt från primärvården som redovisades….. Annars var det mycket fokus på högsta chefernas fantastiska inspirerande förmåga till att stimulera till förändringsarbete.

Jag är nog mest avis, vill också göra förbättringar.

För att återuppnå harmoni så åkte jag till Jula (som säljer fantastiska maskiner), köpte en ändamålsenlig vinkelslip och diamantkapskivor. Nu kapas det tegelpannor så det yr. Vattensäkringen fortgår, tegelpanna för tegelpanna.

Kriget i din kropp

Många har frågat; ”varför blir man läkare?” Det är en adekvat fråga. Man gör en massa saker som är tveksamma. Det är blodigt, en massa variga bölder, vi stoppar in fingrar här och där och bajs och kiss är högst vanliga samtalsämnen.  Jo, med det är ju för en ädel sak, hjälpa människor och ta hand om …..

Bullshit.

Finns inget ädelt, det är bara en förvändning. Fast idag tänker jag presentera lösningen. Sprang på en 2 år gammal artikel i en medicinsk nättidning. Läs ingressen så måste ni fatta.

”I en cell är det så trångt att ett särskilt protein från borrelia blir helt omstöpt. Från att ha liknat en avlång rugbyboll, böjs det för att sedan kollapsa till en klump. Då framträder också en tidigare dold del som gör att antikroppar bildas.”

Här kommer fortsättningen:

”Trängsel i cellmiljön tvingar proteinet VlsE, som finns i borreliabakterier, att ändra form. Som gubben ur lådan hoppar då också en antigen fram, d.v.s. ett kroppsfrämmande ämne, som sätter i gång kroppens produktion av antikroppar. Det är just förekomsten av dessa antikroppar som läkare ofta använder för att diagnostisera borrelia. – Vi misstänker att proteinets formförändringar är naturens egen origami för att kontrollera vilka funktioner proteinet ska ha vid särskilda tillfällen. På detta sätt kan olika delar exponeras, ungefär på samma sätt som i vikta pappersloppor som barn leker med…………”

Det pågår en mikroskopisk krigsföring, ett Starwars som man inte ens vet något om, än mindre fått se om man inte får möjlighet att studera. Typ, varför blir man frisk av sig själv av en virussjukdom? Jo, pga krig. Krig. Krig. Krig. Läkarutbildningen är ett bra alternativ där man får lära sig en massa alldeles märkliga, ibland horribla saker, som händer i ens egen kropp. Sanningen är att det händer så mycket i kroppen hela tiden att man fattar egentligen inte hur man står ut. Det är alltså av ren nyfikenhet. Det är meed stolthet jag går till jobbet varje dag. Jag vet en massa saker om din kropp du inte har en aning om!

Nu har jag semester och bryr mig inte så mycket om sånt. Annat är viktigare, som att jag nu målat färdigt och att dagens spellista har temat: Akustiska gitarrer. Kändes rätt efter gårdagens elgitarrer. Att grotta ner sig när man ändå håller på. Planerar nästa och nästa och nästa tema…

Stentorps akustiska gitarrspellista 27/7

Före 

Jo, det fattas fortfarande fönsterfoder, vindskivor och knutbräder, men färdigmålad panel!

Sjukvård och barhäng

Vad har hänt idag då? Värt att kommentera är lite knas från sjukvårdspolitiken igen. Man har sagt att ”det är så dyrt med hyrläkare”! Jo, det visste vi. ”Det ger dålig kontinuitet”. Jo, det beror naturligtvis på hur länge varje hyrläkare stannar. ”Det ger en dålig kvalitet” Det kan mycket väl vara så, men det beror på kompensen hos den läkare man hyr in, förstås.

Nu är det valår och då måste man göra något åt sånt som sticker i ögonen som t.ex. hyrläkare. Nu ska det bli storsatsning. Så för att råda bot på problemet ska man låta komplediga sjukhusläkare få vikariera på vårdcentraler.

Då ser jag bara att man löser ett av problemen, nämligen att det blir billigare. Kvaliteten blir knappast bättre, de läkarna är under specialistutbildning till en annan specialitet än till allmänläkare kan knappast jobbet på vårdcentralen särskilt bra. Någon förbättring av kontinuiteten blir inte heller eftersom läkarna förväntas vikariera under sin kompledighet, alltså nån vecka då och då. För min del kommer det att innebära handledning av ytterligare en ickespecialist på vårdcentralen som alltså tar tid från mitt patientarbete.

Nja, där får ni nog tänka till lite till. Eller rent av fråga professionen om hur man bäst kan lösa problemet. Fast det ses nog som ett fullständigt uteslutet alternativ.

Dagens riktiga glädjeämne stod min käre make för. Det är vanligt förekommande i och för sig, men idag var det av det lite ovanligare slaget. Jag fick en present, det händer också i och för sig då och då, men idag var det av det mer oväntade slaget.

En utebar. 

 

Flemme var naturligtvis första gästen. Och, jo, den var dessutom fylld med finfin ale !!

Tjusig eller hur. Barhäng på altan, det kommer att bli grejer det. Barinnehållet kan man dessutom bestämma själv. Helt underbart. Möjligen blir pubquizet en aning förutsägbart…

huvudvärk, nu igen…….

Del 1: I min serie ”Sjukdom på nätet” har fokus idag hamrat in på huvudvärk.  

Blev därför glad när jag slog upp DN i morse och störst och först på förstasidan var en informativ artikel om ett av de vanligare besöksorsakerna  i sjukvården; medikamentell huvudvärk. Alltså huvudvärk orsakad av stor konsumtion av huvudvärkstabletter, oftast receptfria ”harmlösa” tabletter, typ Alvedon och Ipren. Ett dagligt intag ger bara tillfällig lindring men förvärrar snart problemet. En annan vanlig orsak till medikamentell huvudvärk är felbehandlad eller till och med feldiagnostiserad migrän. Det är ju lite ”finare” att ha migrän än t.ex spänningshuvudvärk vilket leder till överdiagnostik. Några tror sig ha migrän och det är svårt att säga emot och de kan få stora mängder migränmedicin utskrivet på recept. Migränmedicin ger tillfällig lindring även av spänningshuvudvärk men kan på sikt förvärra huvudvärken. Ett slags beroendeproblem alltså.

Alltså; en mediafokusering och information om detta för allmänheten ganska okända problem skulle verkligen underlätta, framför allt skulle mindre tid gå åt till att informera patienter om att fenomenet existerar och att det är mycket vanligt. Istället kan man lägga fokus på stategier för lösa problemet. Min alldeles egna uppfattning är att problemet dessutom är vanligast bland de ”informerade”, dvs de skapligt välutbildade med stressigt liv och bra jobb.

Bra jobbat DN.

Del 2: Byggprojektets framfart: Badrummet har nu fått golv, nästan färdiga väggar, alla golvbrunnar och avlopp är på plats. Dörren har flyttats till sin rätta plats. Kakling kan nog bli aktuellt om nån vecka eller så. Ett fungerande badrum kanske redan till midsommar. 

Är i alla fall glad över att alla fröer och potatisen är i jorden. Bättre sent än aldrig. Med tanke på gödslingen är monsterspenat och jätteärter att vänta framöver

Satt massor av sparrispotatis som är godare än mandelpotatis och aldrig går att köpa på affären. Avslutade med nästan premiärgrillning, de blev kååv te midda alltså!

 

Veckans sjukvård

Idag blir det lite sjukvård igen. Kan inte hjälpas. I går kom läkarförbundets statistik över antal läkare/invånare i varje län. Gissa utfallet. Sörmland bäst i Sverige? No, no, no. Just precis, Sörmland ligger inte bara dåligt till utan överlägset sist.

Sörmland har den överlägset sämsta läkartätheten i Sverige!

Sörmland har totalt sett sämst resultat i nationell enkät i patientupplevd vårdkvalitet

Idag kom en ny undersökning, vårdbarometern som sammanfattar befolkningens förtroende till vården. Sörmland ligger i botten.

Som vanligt är politiken nöjd. Föraktet mot de verksamma i vården är slående. Man har valt en attityd som motverkar allt förbättringsarbete och rekrytering och satsar hellre pengar på hyrläkare än på fast anställd personal.

Man vill prioritera hälsosamtal, dvs alla läkarbesök ska innehålla frågor om din hälsa på bekostnad av besökets orsak, dvs ett besvär eller sjukdomstillstånd som man vill ha hjälp med. Som om de som söker sjukvård inte har ett seriöst problem utan hellre pratar om sina kostvanor…. Oseriöst, dessutom saknar den typen av verksamhet helt vetenskapligt stöd.

Knappast en stimulerande arbetsmiljö.

Stabil tisdag med tecken på aktivitet

Blev lite skarp i min känsloyttring igår. Det var inte uttryck för någon form av självmordsbenägenhet eller så, bara en lätt uppluckring av självbehärskningens smäva svängrum, typ.

Idag blev jag hur som helst glatt överaskad när jag insåg att Stentorp varit fokus för hög hantverksaktivitet. Man har om möjligt rivit ännu mer! Nu går det inte att få loss mer gammal isolering och bräder längre. Det måste vara en omöjlighet (en hypotes jag inte på något sätt vill försöka få vetenskapligt  bevisad) Men som sagt, det tyder på aktivitet och det kan egentligen bara betyda att bygget går framåt. Preliminära uppgifter talar nu för kallvatten i köket på måndag!

I  morgon blir det smärtutbildning för hela slanten. Det är grejer det!

Den röda högerpolitiken

Måste ändå tillägga i debatten att det är lite lustigt att det urgamla högerargumentet : Valfrihet! nu har blivit socialdemokraternas ledord och starkaste valmanifest i Landstinget.  Allt ska bygga på individens val. Jag skrev igår om mantrat ”tillgänglighet”, men inser efter en god natts sömn att tillgänglighet i vården får en lägre prioritet jämfört med individens valmöjligheter. De gamla idealen som jämnlikhet, god vård och sånt flum är nu som bortblåst. Det gäller att hänga med i svängarna.

Sjukvård och politiken, del 546….(bitter, jag??? aldrig! nästan)

Sörmland har en knepig geografi och logistiska problem uppstår när man ska samarbeta länsövergripande som man bl.a. gör i Landstinget. Eskilstuna och Strängnäs i norr, Nyköping i söder och så Katrineholm-Vingåker som ingen bryr sig om. Allt sammanknytet med lång 70/90 landsväg med massor av älgar. Allmänmedicinens vetenskapliga förening, SFAM, är länsövergripande. Var därför i Nyköping i kväll på  SFAM-möte. Det är nästan 10 mil enkel resa och det kräver ett äkta o djupt intresse för att spendera så mycket fritid för att utveckla kvaliteten i primärvården. Men det är kul och intressant och en riktig utmaning. Landstingspolitikerna har ju inte gjort sig kända för att premiera kvailtet i sjukvården. Fn drivs primärvården under parollen: tillgänglighet på bekostnad av allt annat så som kvalitet och arbetsmiljö. På flera håll har primärvården en sämre läkarbemanning än den minimibemanning som anses krävas för att kunna ge den mest basala sjukvården. Dessutom saknas de basala resurser som krävs för att utbilda nya allmänläkare med en minimal tillväxt som resultat. Lösningen är stafettläkare på alla linjer. Prisvärt? Jovisst, så länge man inte bryr sig om kvalitet utan bara tillgänglighet.

Det är intressant med en arbetsgivare som inte är ett dugg intresserad av leverera kvalitetssäkrad vård till sina väljare. Pust och suck.  Det är ibland mycket lockande att flytta till annat landsting med fungerande FoU-enhet och fungerande kvalitetskontroller och en något bättre bemanning.

I morgon kväll är det revisionskontroll av grusvägsföreningens ekonomi.

Jag ber till gudarna att min kamrat håller löftet att svinga en bägare ale med undertecknad på fredag för sen är det byggjobb på lördag och jourarbete hela söndagen. Sen är det bara på´t igen.

Yrkesvalet i vårdvalet

Haft flera fantastiska möten idag. Ibland kan man banna tystnadsplikten, att man inte kan få berätta, man skulle vilja att fler får veta hur bra det är att få vara doktor. Fast det vore dumt att berätta, oetiskt och opassande förstås. Gamla gubbar, amerikanskor, knäppskallar och vanligt folk. Några går på samma gym, älskar att se doktorn plågas med knäböjen, hälsar försiktigt, avvaktande, osäkra på hur det tas emot.

Igår fick jag veta att våra 4 BVC-sköterskor har en vårdtygnd motsvarande ca 7 heltidssköterskor. De hinner inte nå upp till de mål som Landstinget har bestämt är minimikravet för att få den extra ersättning som krävs för att kunna anställa ytterligare en sköterska. Vi går back på BVC för att vi har för många barn. Att de väljer oss kan vi inte påverka. Jo, vi kan vara otrevliga, inte erbjuda så bra vård som är möjligt, bara för att bli av med folk. Det tror jag inte är meningen med vårdvalet. Så går det när man inte har tänkt till, eller snarare, vägrar lyssnar till de som utför jobbet. Fast det är ju valår……då gäller andra spelregler.

Ännu mer sjukvårdsstollighet.

Egentligen har jag tänkt lägga ner min sjukvårdsdebatt, den blir lätt enahanda. Denna veckan har ändå varit så händelserik och gått i stollighetens tecken till sån grad att det inte går att låta bli att kommentera.

I veckan presenterades en nationell patientenkät som gjordes i höstas. Alla landsting var med (det ryktas om att Stockholm och Norrbotten inte var med, dock finns resultat från Stockholm presenterade). 100 000 personer som var på läkarbesök i primärvården fick svara på en enkät om hur de upplevde besöket. Vid den nationella jämförelsen hamnade Sörmland sist. Vet inte varför jag inte blev jätteförvånad. Sörmland har en lång dyster tradition och sticker ut med att ha sämst läkartäthet, bland de lägsta löner och en mycket stor vakansproblematik i primärvården. Vore ju konstigt om det inte skulle ge något resultat och nu fick vi ju det bekräftat.

Kloka politiker som styr sjukvården tar nog till sig detta bestickande enkätresultat och går hem till kammaren och fundera på hur vi bäst kan göra förbättringar. Nu är det inte så i Sörmland. Här slår man näven i bordet och lovar kiropraktorer och naprapater i primärvården istället!! Inte för en sekund reflekterar men över varför Sörmland får sämst resultat. Istället ska man lägga resurser på  behandlingsmetoder som saknar vettig evidens (jo, jag vet att det fungerar för vissa personer men det är långt till de evidensnivåer som sjukvården ska arbeta efter) och riktar sig till en liten del av de personer som behöver sjukvård. Stolligt och framför allt oprofessionellt och kränkande för de som försöker bedriva någon form av vetenskapligt kvalitetsarbete i landstinget.

Halland som haft fritt vårdval längst fick fö bäst resultat på enkäten. Naturligtvis hakar anhängarna på och pekar på föredömmet och menar att här ser ni vad bra det blir. Halland hade flest nöjda primärvårdskunder i riket redan innan de införde vårdvalet så det argumentet blev ganska tunnt.

Kvalitet eller kvantitet i vården, det är bara att välja!

Läge för lite sjukvårdsdiskussion igen. Har inte i detalj följt vårdvalsdebatten i Stockholm men förvånas stort av deras envetna fokus på antal läkarbesök i hos husläkare. I DN idag försvarar man ersättningssystemet med att antal besök i ytterområderna har ökat påtagligt. Man anser att befolkningen i dessa områden tidigare underkonsumerat vård. Men en stilla undran: vilket samband ser man mellan antal besök och vårdkvalitet? När 85-åriga damen kommer på besök, är det inte bättre att avhandla alla ärenden och aktuella problem på 45 minuter istället för att låte henne komma på 3 st 15 min besök. Det senare ger ökat antalet besök och större ersättning till vårdcentralen och enligt påhejarna också öka kvaliteten! Det är nåt jag inte förstår här. Känner spontant att systemet inte riktar sig till de sjuka invånarna med större problem utan till de med enklare sjukdomar som snabbt kan avklaras med penicillinrecept.

Sörmland har valt en bättre modell där nöjda patienter som vill lista sig på vårdcentralen ger mest ersättning. Problemet är förstås att man inte alls behöver gå där man listar sig utan kan ringa runt och gå där man får snabbast tid. Då fär den VC man är listad på böta!!! Som patient finns det ingen anledning att lista sig någonstans, alla måste ta emot alla som vill komma, på en gång! Då förstår jag inte hur man ska kunna anpassa verksamheten till behovet.

Tydligen alltför mycket jag inte förstår. Jag älskar mitt arbete som distriktsläkare och göra mina patienter nöjda med varje läkarbesök. Försökt hålla mig uppdaterad och änga mig åt evidensbaserad sjukvård. Tyvärr går det inte längre. Det går inte att få till så många besökstider som behövs. Det är på något sätt inte heller önskvärt, det är total tillgänglighet som premieras och man kan inte få allt. Det går inte att göra ett bra jobb och leverera vettig kvalitet, trots att mina förutsättningar är bätte än Stockholmkollegorna. Tur man har en kvalitetsfritid nu när jobbet inte är det.

På Kurs, dag 2

Ni vet ju hur det gick dag 1. Jag sov i och för sig inte hela dagen men av någon obegriplig anledning tycks jag komma ihåg själva tuppluren allra mest. Det kan tyckas vara slöseri med offentliga medel att skicka mig på kurs. Sanningen är att jag faktiskt lärde mig en massa saker också.

Frågan om jag dreglade är obesvarad…………

Men dag 2 vann! Då träffade jag en före detta kurskamrat som jag inte har sett på kanske…….. 12 år. Hon är läkare på deltid och  operasångerska övrig tid och så mamma osv. Hon sjunger på Drottingsholmsteatern i sommar! Grymt. Dessutom så hände något härligt. En torr njurmedicinare med torr skön humor höll monolog där framme på scenen. Humor enligt min smak, och tydligen enligt ytterligare en till. Snett bakom mig hörde jag ett fniss, så välbekant men som jag inte har hört på sådär….12 år. Flashback direkt tillbaka till studietiden. Det var ett varmt och skönt återseende som fick mig att känna mig… vad har jag ägnat mig åt? Jo plikter och plikter och  plikter, som en mespropp sitter jag här och bloggar. Fan, jag kommer aldrig att sjunga opera, men rock´n´roll here I come!

Slumrade inte ens till dag 2. (var tydligen utvilad)